Médico(a) Auditor (Regulação e Controles) – CASSI – Rio de Janeiro

Médico(a) Auditor (Regulação e Controles) – CASSI – Rio de Janeiro

Responsabilidades e atribuições
RESPONSABILIDADES

1 – Atender ao pleno cumprimento das diretrizes de sua área de atuação.

2 – Otimizar a utilização dos recursos.

3 – Cumprir a legislação vigente em sua área de atuação.

4 – Prezar pela qualidade do atendimento e serviços prestados.

5 – Revisar práticas de sua área de atuação, visando à adequação destas às práticas de mercado e à legislação vigente.

6 – Assessorar tecnicamente e prestar suporte às áreas da CASSI, quanto a assuntos referentes a conceitos, normas/operacionalização de sistemas relacionados à sua área de atuação, visando consolidar informações e mantendo a qualidade dos serviços prestados.

7 – Ser, quando indicado pela CASSI, o responsável técnico em sua área de atribuição, perante órgãos diversos.

8 – Responder pela auditoria de fechamento de contas médicas (hospitalar e ambulatorial) nos itens referentes as cobranças de honorários médicos, fonoaudiologia, fisioterapia e nutrição, taxas de sala, medicamentos, diárias, SADT e hemoterapia, conforme padrões técnicos, normativos da CASSI e contrato, a fim de garantir o justo pagamento dos serviços prestados.

9 – Prestar assistência técnica às demais áreas da CASSI nas questões referentes à sua área de competência, a fim de facilitar o processo de trabalho.

10 – Monitorar a qualidade da assistência prestada, por meio de auditoria concorrente e retrospectiva.

11 – Acionar a auditoria in loco nas Unidades, sempre que necessário, visando garantir o cumprimento dos normativos de regulação e contratos firmados.

12 – Responder pelas autorizações de material, medicamento e procedimentos dentro de suas alçadas, de acordo com os padrões técnicos, normas e política de Regulação da CASSI.

13 – Realizar atendimento de urgência emergência, sempre que necessário, no âmbito da dependência.

Requisitos e qualificações
PRÉ-REQUISITOS

Ensino Superior completo em Medicina.
Registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM).
Experiência em análise de contas médico hospitalares e em atividades referentes a regulação do sistema de saúde suplementar.

REQUISITOS DESEJÁVEIS

Pós Graduação/Especialização em Auditoria;
Conhecimento/experiência em auditoria concorrente;
Conhecimento/experiência em saúde baseada em evidências;
Conhecimento/experiência no segmento de regulação (tabelas CBHPM, AMB, TUSS ou semelhantes);
Conhecimento/experiência em assistência domiciliar e de transição (retaguarda);
Experiência com OPME’s;
Conhecimento sobre processos de judicialização na Saúde;
Conhecimento sobre o ROL de Procedimentos e Eventos em Saúde.

INFORMAÇÕES ADICIONAIS:

Salário de R$ 10.751,73 (após o período de experiência)
Carga horária de 20 horas/semana
Formato: 100% presencial

BENEFÍCIOS:

Cesta alimentação: R$ 498,48
Vale refeição/alimentação: R$ 875,82
Plano de saúde (opcional)
Previdência Privada (opcional)
Oferecemos licença maternidade de até 6 meses
Licença paternidade de até 20 dias
Auxilio creche